Klinický souhrn a anatomická výzva
34letý muž se dostavil s chronickým epizodickým tlakem v levé polovině hráze, dyskomfortem po mikci a opakovaným hlenohnisavým výtokem z perineálního ústí. Během 18 měsíců konzultoval 18 různých lékařů v pěti oborech bez stanovení jednotné diagnózy.
Cowperovy žlázy (glandulae bulbourethrales) jsou párové exokrinní struktury uložené v hlubokém perineálním prostoru laterálně od membranózní uretry. Vzhledem k tomu, že leží na anatomickém rozhraní urologie a proktologie, jejich cystické zvětšení (syringokéla) či píštěl často uniká pozornosti.
Fáze 1 (1.–2. měsíc): Perineální rezistence, chybná diagnóza furunklu a past kompartmentu
Pacient zaznamenal bolestivou induraci v levé části hráze. Praktickým lékařem i chirurgickou ambulancí byl nález opakovaně hodnocen jako povrchový furunkl a léčen perorálními cefalosporiny a lokálními antiseptiky.
Fáze 2 (3.–7. měsíc): Proktologický laserový uzávěr (FiLaC) a vysokotlaký hlenový relaps
V proktologické ambulanci byl stav uzavřen jako kryptoglandulární transsfinkterická anální píštěl. Byla provedena laserová obliterace FiLaC. Během tří týdnů kanál zrekalizoval za silných bolestí a výtoku hlenu.
Fáze 3 (8.–11. měsíc): Multioborový pat (uretrografie, CT i anoskopie negativní)
Byla provedena retrográdní uretrografie i kontrastní CT pánve – obojí s 'normálním' závěrem. Pozitivní tlak kontrastní látky v uretře totiž přitlačil šikmé ústí vývodu žlázy a zabránil jejímu naplnění, což vedlo k falešně negativnímu výsledku.
Fáze 4 (11.–12. měsíc): Průlom díky 3T magnetické rezonanci pánve
Vysoce rozlišovací 3T MRI pánve s tenkými řezy (3 mm) v T2 a STIR sekvencích přímo zobrazila levou bulbouretrální žlázu: prokázala 14mm retenční cystu (syringokélu) s píštělovým traktem procházejícím perineální membránou.
Fáze 5 (13.–18. měsíc): Mezinárodní precedenty a definitivní chirurgická indikace
Díky mezinárodní konzultaci byl případ porovnán se světovými chirurgickými precedenty. Zvažovány byly dvě možnosti: transuretrální endoskopické snesení stropu cysty (marsupializace) a otevřená perineální kuperkektomie.
Miniinvazivní endoskopické naříznutí stropu syringokély holmiovým laserem nebo studeným nožem s dekompresí cystické žlázy do bulbární uretry.
Kompletní chirurgická exstirpace bulbouretrální žlázy z perineálního přístupu u chronických či rozsáhle píštělujících syringokél.
Řešíte komplexní či nejasnou pánevní patologii?
Clarivius spojuje lékařské týmy se specialisty, kteří mají doložené zkušenosti s anomáliemi bulbouretrálních žláz a atypickými píštělemi.